HALÁLOS KIMENETELŰ DIFTÉRIA MEGBETEGEDÉS SPANYOLORSZÁGBAN

Közel 30 évvel az országban előfordult utolsó megbetegedés után Spanyolország 2015. május 31-én egy diftéria esetet jelentett az Egészségügyi Világszervezetnek és az Európai Betegségmegelőzési és Járványügyi Központnak. A diftériában megbetegedett gyermek egy hatéves, oltatlan fiú volt, akinél először 2015. május 23-án jelentkeztek a betegség tünetei. A háziorvosánál május 25-én jelentkezett, aki amoxicillin terápiát rendelt. Állapota azonban romlott és május 28-án már kórházi ellátásra szorult láz, általános rossz közérzet, elesettség valamint a tonsillákon észlelhető álhártyás lepedék miatt. A gyermek állapota tovább progrediált, a diftéria gyanú miatt vett torokváladékból május 30-án Corynebacterium diphtheriae-t mutattak ki: a laboratórium PCR módszerrel igazolta a toxikus diftéria diagnózisát. A mintát további megerősítésre a WHO Kollaborációs Laboratóriumába, az Egyesült Királyságba küldték, ahol Elek-próbával (patogén, toxintermelő C.diphtheriae törzsek elkülönítésére szolgáló agargél diffúziós precipitáció) megerősítették a diagnózist. A súlyos állapotú beteget magasabb szintű ellátási központba helyezték át, intenzív osztályra került. Június 1-jén és 2-án diftéria antitoxin kezelésben részesült. Az alkalmazott kezelés ellenére a gyermek június 27-én elhunyt. Az első tünetek előtt a gyermek két napig (május 19-20) iskolai táborban volt. Az elvégzett járványügyi vizsgálat során azonosították a diftériás beteggel kapcsolatba került kontakt személyeket. A táborozásban részt vett 57 gyermeket, tanárokat, iskolai dolgozókat, családtagokat és a beteg 292 Epinfo 26. szám gyermeket ellátó egészségügyi személyzetet a spanyol járványügyi jogszabályokban előírtaknak megfelelően járványügyi megfigyelés alá helyezték. A kontakt személyeket diftéria elleni védőoltásban részesítették és torokváladékot vettek tőlük szűrővizsgálat céljából. A beteg kontaktjai közül nyolc egészséges személy légúti mintájából mutatták ki a toxintermelő C.diphtheriae-t. A nyolc tünetmentes kórokozó-hordozó gyermeket preventív antibiotikum terápiában részesítették a betegség továbbterjedésének megelőzése céljából. A nyolc gyermek a spanyol járványügyi előírásoknak megfelelően az életkorhoz kötött valamennyi diftéria elleni védőoltását megkapta. A gyermekek szoros kapcsolatban voltak a beteggel és ki voltak téve a fertőzés veszélyének, azonban a betegség náluk nem alakult ki, mivel a védőoltásoknak köszönhetően megfelelő védettséggel rendelkeztek. A spanyol oltási naptár szerint a csecsemők 2, 4 és 6 hónapos korban részesülnek védőoltásban, melyet 15-18 hónapos korban, valamint 13-14 éves kor között egy-egy booster oltás követ. A diftéria fertőzések többsége egy magas átoltottságú populációban az oltott személyek körében általában tünetmentesen zajlik vagy enyhe klinikai lefolyás jellemzi, ezért legtöbbször fel sem ismerik, bejelentésre nem kerül. Ugyanakkor a közelmúltban Brazíliában, - ahol a betegség jelenleg is endémiás - két teljeskörűen oltott gyermek halt meg diftériában.

Sem a beteg gyermeket, sem a testvérét nem oltották be diftéria ellen szülői döntés alapján. A fertőzés forrása egyelőre nem ismert, az eddig elvégzett vizsgálatok során nem találtak kapcsolatot sem endémiás területről származó beteggel vagy hordozóval, sem hazai (Spanyolországban előfordult, nem import eset) diftériás beteggel. Az utolsó bizonyítottan hazai diftéria megbetegedést 1986-ban jelentették Spanyolországban.

http://www.oek.hu/oekfile.pl?fid=5946